2017 ESC/EACTS Guidelines vedrørende hjerteklapsygdom
ESC udgav i samarbejde med EACTS i 2017 nye guidelines med titlen "2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease".
Guidelines er godkendt af DCS 11. januar 2018 Hvor der er kommentarer, afvigende dansk tradition samt forslag til forbedringer, er bemærkningerne samlet under fanen "Arbejdsgruppens kommentarer".
Arbejdsgruppen bestod af følgende:
Jordi Dahl (formand ekkonucleus), Steen Hvidtfeldt Poulsen, Niels Holmark Andersen, Henrik Vase, Rasmus Møgelvang, Ann Bøcher Secher Banke, Nikolaj Ihlemann, Vibeke Guldbrand og Linnea Hornbech Larsen.
Arbejdsgruppen anbefaler DCS, at guidelines godkendes med enkelte bemærkninger:
ESC Guidelines | Kommentar | |
| 3. General comments | ||
| 1 | 3. General comments | Heart valve centre: defineres som et center med et team af kardiologer, anæstesiologer og hjertekirurger med særlig erfaring og ekspertise indenfor klapsygdomme samt kendskab til deforskellige klapbehandlingstilbud der eksisterer i DK. Behandlingerne der gives er i henhold til specialeplanen. |
| 4. Aortic regurgitation | ||
| 2 | 4.1 Evaluation s. 2748 | Udmåling af aorta annulus i midsystole: jf DCS ekko holdningspapir måles alle tre aorta rods mål i slut diastole. Ved behov for mere præcisering før klapsubstituion kan med fordel anvendes CT subsidiært MR. |
| 3 | 4.3 Medical therapy s. 2751 | Behandling af patienter med bicuspid aortaklap: Der findes ikke indikation for ARB eller betablokkere behandling medmindre der er hypertension. |
| 4 | 4.3 Medical therapy s. 2751 | Screening af bicuspid aortaklap: screening af voksne første-grads slægtninge kan tilbydes hos alle og bør tilbydes når der i forvejen er familiær forekomst. |
| 5 | Key points s. 2751 | Kirurgi tilbydes når LVEF er ≤ 50%. |
| 5. Aortic stenosis | ||
| 6 | 5.1.1. Echocardiography s. 2753 | CT: Ved Aortastenose med AVA<1 cm2 og en lav gradient (mean gradient 40mmHg) bør der foretages CT af hjerte mhp. vurdering af Agatston score (valvulær calcification) samt LVOT og aortadimensioner. |
| 7 | 5.1.2 Additional diagnostic aspects, including assessment of prognostic parameters s. 2753 | BNP: BNP er en uafhængig risikofaktor ved AS. Ved 3-fold forhøjelse i forhold til forventet (afhængig af alder og køn) kan der overvejes at henvise til operation. Klasse IIb indikation. |
| 8 | 5.1.3 Diagnostic workup before transcatheter aortic valve implantation s. 2753-2754 | TEE før TAVI: Hos patienter med AS hvor der planlægges TAVI, kan transøsofagal ekkokardiografi overvejes, men behøves ikke rutinemæssigt. |
| 9 | 5.2 Indications for intervention s. 2753-2754 | Pulmonal hypertension: ved betydende pulmonal hypertension (PASP>60 mmHg) uden anden forklaring kan man overveje at henvise til operation. |
| 10 | 5.2.2 Choice of intervention mode in symptomatic aortic stenosis s. 2756 | Valg af AVR versus TAVI: skal ske jvf. NBV – (kommissorium i samarbejde med DTS). |
| 11 | 5.2 Indications for intervention Figure 3 s. 2754 | TAVI er også en mulighed ved LVEF 50%. |
| 12 | 5.2 Indications for intervention Figure 3 s. 2755 | Patienter med meget svær AS, hvor Vmax>5 m/sec kan overvejes henvist til operation. |
| 6. Mitral regurgitation | ||
| 13 | 6.2.2 Indications for intervention s. 2761 | Ved iskæmisk sekundær mitralinsufficiens bør MVR foretrækkes fremfor ring‐plastik. |
| 7. Mitral stenosis | ||
| 14 | 7. Mitral stenosis s. 2762 | PMC (Percutaneous mitral Commissurotomy) er en sjælden behandlingsform i Danmark. |
| 11. Prosthetic valves | ||
| 15 | 11.2.1 Baseline assessment and modalities of follow‐up s. 2772 | Patienter med tidligere hjerteklapoperation følges i henhold til de danske rekommandationer (NBV). |
| 16 | 11.2.2 Antithrombotic management s. 2772 | |
| 12. Management during noncardiac surgery | ||
| 17 | 12.2.1 Aortic stenosis s. 2778 | AVR bør foretages forud for elektiv høj‐risiko non‐kardiel kirurgi såfremt patienten er symptomatisk, hos asymptomatiske patienter kan AVR overvejes forud for non‐kardiel kirurgi. |
| 13. Management during pregnancy | ||
| 18 | 13.2 Prosthetic valves s. 2779 | AK behandling af gravide med mekanisk hjerteklap er en højtspecialieseret behandling. Gravide der påtænker graviditet forud herfor skal henvises til HSE i henhold til specialeplanen. |
| 19 | 13.2 Prosthetic valves s. 2779 | Ligeværdigt med anførte strategier er behandling med terapeutisk LMWH gennem hele graviditeten under Faktor Xa monitorering. Valg af strategi må bero på krævede VKA‐dosis, risiko for såvel mor som foster og lokale faktorer i tæt dialog mellem behandler og patient. |
Ekkonucleus vil gerne fremhæve følgende ændringer i praksis, som fremgår af guidelines og er i tråd med tendensen i Danmark aktuelt:
- Udredning af koronarkar ved hjerteklapsygdom: Brugen af Hjerte CT bør overvejes ved udredning af koronarkar forud for klapkirurgi, hvis risikoen for iskæmisk hjertesygdom skønnes lav/intermediær.
- MR scanning: MR bør indgå i vurderingen af aortainsufficiens sværhedsgrad når ekkokardiografiske fund er usikre og aortainsufficiens vurderes moderat/svær. Ved MR kvantiteres udover sværhedsgrad (regurgitation).
